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我们常说，刚刚出生孩子身体各器官/功能都在发育中，比如他们的脾胃比较弱、身体抵抗能力能下等等。但是随着年龄的增长，这些情况会有所改善。

那么听力是否会随着发育而变好呢？

案例分享

一、基本信息

陈**，男，2018年1月出生。出生时新生儿听力筛查右耳通过、左耳未通过，复查时双耳未通过。

二、相关检查

1、听力学检查

（依次为2018年6月、10月、2019年8月、2020年8月检查报告）

2、CT/MRI检查报告

3、小龄儿童听觉发育问卷

三、分析与处理

孩子双耳不对称性听力损失，遵循孩子干预“三早”原则，在孩子初次检查时便建议对孩子进行听力干预，因家长坚持希望孩子再发育一下，观察听力能否改善，故此前未进行助听器选配。

此次孩子听力检查结果显示，右耳听力相较于最初的检查结果有所改善，低频部分改善较明显，但随着听力损失时间的增长，尤其处于不对称性听损的状态，右耳听觉疲劳，高频部分听力有下降趋势；同时左耳因长期未干预，CT/MRI报告中明显发现，左耳听神经较右耳更细。

在《小龄儿童听觉发育问卷》中也可以看到，随着时间的推移（2019年9月记录第一次，2020年8月记录第二次），孩子的语言发育情况虽然有所提高（家长提供反馈，孩子口齿、词汇量等都有提高），但与同龄正常听力的孩子差距越来越大。

再次给家长分析孩子目前听力情况以及及时干预的重要性后，最终双耳选配助听器。

拓展讨论

听觉系统在孩子出生后是否仍在发育，这一问题陈平等对0-3岁正常婴幼儿通过ABR、ASSR检测进行听力变化规律分析中发现，出生时耳蜗神经传导已发育完善，而大脑听觉通路高频听敏度两岁时发育完善，中枢神经传导在三岁时仍未发育成熟。随着婴幼儿的生长发育，其听神经纤维和突触发育也逐渐成熟。

临床中也有遇到这样的情况：ABR的Ｖ潜伏期随年龄增加而缩短；孩子出生后6个月、12个月时的ABR检查结果与3个月时相比听力有所改善。

虽然孩子的听觉系统在出生后仍在发育，听力也会出现部分改善的情况，但这并不意味着我们可以选择等一等：等孩子再发育，等听力再恢复！

原因一：大脑具有功能重组特性

神经科学研究揭示：真实世界中的事件由人类的听觉、视觉和躯体感觉等多模式偶联，同步作用于大脑，才能产生完整的反应。先天性听力损失、听觉被剥夺，听觉系统与其他系统解偶联，大脑听区会被视觉和其他感觉取代，这种神经重组将减少听觉性能并影响大脑认知和语言功能的发育。

生活中，人们常常会觉得“看不到的人听力好于常人”，其实就是因为大脑的功能重组，视觉的处理中枢被听觉所“占用”。

对于听损的孩子而言，“等一等”也就意味着他的大脑听觉处理中枢正在被其他感觉中枢“侵占”！

原因二：孩子语言发育特点

儿童语言发育需要良好的语言环境、生活环境、活动游戏，成人与儿童言语交流是孩子语言材料的来源。在这样的环境下，儿童会模仿成人的语音和词语，在成人的鼓励、重复与强化下，儿童语言才能得到良好的发展。

婴幼儿早期语言发育是儿童神经心理发育的一个重要组成部分，２岁左右是语言发育的加速期及关键期。

而此时对于听损的孩子而言，“等一等”意味着在孩子语言发育的加速期及关键期无法拥有良好的语言环境，在语言发育的起步阶段便“落后于人”!

参考文献：

卜行宽. 婴幼儿听力的神经学特征及听力损失的早期诊断[J] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011 46(3):254-258

陈平,王智楠. 不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨[J] 听力学及言语疾病杂志 2012 6(3):555-557

刘晓,金星明. 婴幼儿语言发育研究进展[J] 临床儿科杂志 2006 3:234-235

曹敏辉杠杆实盘炒股,刘黎明. 婴幼儿语言发育规律及研究进展[J] 中国妇幼健康研究 2015 2:391-394,398

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